臨床神経学

症例報告

透析シャント肢側の腕頭静脈閉塞による頭蓋内静脈逆流にて急性に頭痛を生じた1例

西村 優佑1)2)*, 今井 啓輔1), 濱中 正嗣1), 山ア 英一1)3), 中ノ内 恒如4), 木村 雅喜5)

Corresponding author: 京都第一赤十字病院脳神経・脳卒中科〔〒605-0981 京都市東山区本町15-749〕
1) 京都第一赤十字病院脳神経・脳卒中科
2) 京都府立医科大学脳神経内科
3) 横浜新都市脳神経外科病院脳神経内科・脳血管内科
4) 京都第一赤十字病院腎臓内科・腎不全科
5) 京都第一赤十字病院循環器内科

症例は血液透析中の72歳男性.後頭部の頭痛を急性発症し,同部に血管雑音が聴取された.頭部MRIで頭蓋内出血はなく,頭部MRAで左横静脈洞−S状静脈洞(transvers-sigmoid; T-S)にかけて異常信号をみとめた.入院後も頭痛は持続し,血管造影にて左T-S周囲のシャントはなかったが,左上肢内シャント部造影にて左腕頭静脈(brachiocephalic vein; BCV)・内頸静脈の閉塞と左T-Sへの頭蓋内静脈逆流をみとめた.内シャント肢側の左BCV閉塞に起因する頭蓋内圧亢進による頭痛と診断し同閉塞部位を血管拡張術で再開通した.術直後から頭蓋内静脈逆流は低減し頭痛も消失した.透析患者に急性発症する頭痛の原因としてBCV閉塞による頭蓋内静脈逆流も念頭に置くべきである.
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(臨床神経, 60:620−626, 2020)
key words:頭痛,血液透析,腕頭静脈閉塞,頭蓋内静脈逆流,経皮的血管拡張術

(受付日:2020年3月14日)